军团菌是后COVID-19疫情时代世界重启的一个关键问题

作者:Cristian Carboni

自4月以来,为了控制COVID-19的传播并限制其对社区的破坏,世界各地的酒店、度假村、营地、游泳池、办公室和其他建筑都被要求停业关闭。在停业期间,许多水系统中都出现了水流少或无水流、消毒剂残留损失和水温不高的情况。现在,随着许多建筑开始重新启用,我们面临着另一个公共卫生问题:在这种情况下,军团菌会急剧增加,可能引发军团菌病。

军团菌病是20世纪后半叶出现的由嗜肺军团菌和相关军团菌引起的一系列感染病。其严重程度可从轻微的发热性疾病(庞蒂亚克热)到可能致命的肺炎(军团菌肺炎病),任何人都可能受其影响,但其主要影响因年龄、疾病、免疫抑制或其他危险因素(如吸烟)而易感的人群。水是军团菌的主要天然寄主,这种细菌遍布世界各地不同的自然和人工水生环境中,例如冷却塔;酒店、家庭、船舶和工厂的供水系统;呼吸治疗设备;喷泉;喷雾设备;以及温泉池。

为了避免军团菌病的急剧增加,建筑业主应该在建筑完全重启之前采取措施以减少COVID-19疫情期间低建筑占用率造成的危险状况。

一般来说,当地水厂的来水中都含有一种消毒剂残留物,可以限制配水管道和建筑物中的生物生长。在水资源利用率低和因COVID-19疫情停业而停滞不用的建筑物中,消毒剂残留物将会消失,进而抑制细菌扩增的关键屏障之一也就一同消失了。将新鲜的消毒剂残留物引入建筑将是降低军团菌病爆发可能性的重要步骤。

长时间关闭的系统和间歇性关闭的系统,如用于舒适性冷却或工艺冷却的冷却塔,需要精心管理,持续使用杀菌剂并降低风险。

4月21日,世界卫生组织的地区办事处泛美卫生组织(PAHO)发布了"《重新启用建筑或空间中的军团菌控制:COVID-19:准备和控制》”指南。该文件敦促公众注意在长时间沉寂后重启时的军团菌危险,并建议采取措施降低风险。

泛美卫生组织指南中建议的处理措施包括:

  • 排干热水罐,清除沉积物和水垢(醋或其他弱酸),并用20ppm氯溶液消毒;
  • 拆除所有淋浴喷头和水龙头水波器,去除水垢(醋),用0.01%氯溶液清洗消毒;
  • 在最远点用20ppm游离性余氯对供水系统进行冷热冲击氯化1-2小时,冲洗所有水龙头,直到有明显的氯气气味;
  • 确保有至少0.5毫克/升的游离残留物(在医院和其他医疗机构)在最远供应点的连续氯化(次氯酸钠)。如果医院有过军团菌感染病例或水系统中有许多死角,建议使用1.0毫克/升的余氯。需要有在线加氯器以保持0.5-1.0毫克/升的余氯供应。

指南还囊括了如何处理热水浴缸:

  • 每周用压力支柱或超氯化法清除管道中的稀泥和微生物,每周重复一次;
  • 保持2.0-4.0ppm的游离性余氯供应,并早中晚检查。

泛美卫生组织指南幻灯片9中将MIOX系统作为案例展示,该系统使用三种常见成分(水、盐和电)生成混合化学氧化剂。消毒剂是在现场按需生产的,这就可以根据应用的具体需要调整使用的剂量。 现场发生器在盐和水通过电解槽时制成氯溶液,将溶液中的氯离子转化为混合氧化剂溶液。氯基溶液具有次氯酸钠的所有氧化能力,除此之外,它还能消灭微生物,其中就包含军团菌。随着更多的建筑在休眠数周和数月后重启,高级氧化剂溶液的使用可有效防止军团菌病爆发。

在欧洲,一些国家正在编制类似泛美卫生组织发布的指南。例如,6月4日,意大利卫生研究所(IIH)公布了“与SARS-CoV-2病毒传播相关的游泳池指引”(第37/2020号报告)。与PAHO指南类似,IIH建议在泳池中保持一定量的游离活性氯,其值在1到1.5 mg/L之间。它还指出需要对表面进行消毒,包括通风和空调系统以及室内环境。控制军团菌的推荐处理方法包括热冲击处理或用次氯酸钠冲击氯化处理。 

随着世界在2020年休眠后慢慢苏醒,世界卫生当局和地方社区肯定会继续发布指南和建议,以防止停滞的水系统引起军团菌病爆发。当我们初步恢复正常状态时,我们最不想看到的就是再来一场全球危机。